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응급증상응급처치(소아)

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열성 경련 응급처치 

 

 

어린이들은 종종 열이 나면서 전신적인 경련을 하는 경우가 있다. 부모들이 굉장히 놀라는 경우가 많은데,

열이 나면서 발생하는 경련을 열성경련이라고 한다. 보통 열성경련은 아직 뇌가 미성숙한 나이인 5세 미만에서

발생하게 되는데, 보통 6개월에서 5세 사이의 열이 나면서 발생하는 경련을 열성경련이라고 한다




증상

열성 경련은 소아 100명당 5명 정도 발생하는 비교적 흔한 질환이다.
보통 전신적인 양상으로 온몸이 경직되고 팔다리, 혹은 몸통을 규칙적으로 떠는 움직임과 눈이 위로 돌아가는 등의  

증상이 나타나며 대부분은 5~10분 이내에 멈추게 된다. 

 

응급처치  

가장 중요한 것은 부모나 보호자가 당황하지 않는 것이 중요하다.

우선 옷을 벗기고 시원하게 해주는 것이 좋으며, 아이가 경련을 하는 동안 다른 주위 물건에 부딪혀서 다칠 수가 있기 때문에 

주위의 위험한 물건을 치워주는 것이 좋다. 또한 구토를 동반하는 경우도 있기 때문에 구토를 하는 경우에는 기도로 음식물이 

들어가서 심각한 상황이 초래되는 것을 막기 위해서 고개를 옆으로 돌려주는 것이 좋다.

일부 보호자는 열을 떨어뜨리기 위해 해열제를 먹이는 경우가 있는데, 의식이 없는 아이에게 억지로 해열제를 먹일 경우에는 

기도 흡인의 위험성이 있기 때문에, 의식이 없는 아이에게 해열제를 먹이는 것은 오히려 해가 될 수 있음을 알아야 한다. 

일부 보호자의 경우에는 경련하는 동안 아이의 손발을 꽉 잡거나 주무르는 경향이 있는데, 불필요한 자극을 주지 말고 

경련의 양상을 주의 깊게 관찰하는 것이 중요하다.

마지막으로 대부분의 열성경련 어린이들은 저절로 호전이 되기 때문에 바로 응급실에 올 필요는 없지만, 경련이 오래 지속되면 

(일반적으로 5분 이상), 드물지만 30분 이상 지속되는 간질 중첩증에 빠질 수 있기 때문에 119에 신고한 후  

가까운 응급실을 방문하면 된다. 

 

주의사항  

· 의식이 없는 아이에게 억지로 해열제를 먹이지 않도록 한다. 기도흡인의 위험성이 증가한다.
· 경련하는 아이의 손발을 꽉 잡거나 주무르는 등의 불필요한 자극을 주지 않도록 한다.
· 경련이 5분 이상 지속되는 경우, 간질 중첩증에 빠질 수 있으므로 빠르게 응급실에 방문한다 

 

 

고열 응급처치 

 

 

소아의 고열을 이야기함에 앞서 발열(fever)의 정의를 알아야 하겠다.  

발열의 정의는 체온을 어디에서 측정하냐에 따라 달라진다.  

온을 측정하는 일반적인 곳은 주로 네 군데로 항문을 통한 직장체온, 팔과 옆구리 사이를 측정하는 액와체온,  

구강의 온도를 측정하는 구강체온, 귀에서 측정하는 귀체온이 있다. 액와체온과 귀체온은 적당한 방법으로 측정하였을 때
37.2도 이상이면 발열이라고 하고, 구강체온은 37.5도 이상, 직장체온은 37.8도 이상이면 발열이라고 정의한다.
이런 정의와 덧붙여 일반적으로 38도 미만이면서 상기와 같은 체온을 보이면 보통 미열이라고 한다. 대게 38도 이상이라면
발열이라고 통칭하게 된다.
대부분의 감염성 질환에서 발열은 감염 원인에 대한 신체의 정상적인 반응임을 알고 있어야 한다.

원인

응급실을 방문하는 소아의 가장 주요 원인은 발열(fever)이라고 한다. 소아가 열이 나는 이유는 여러 가지가 있겠지만  

바이러스성 감기나 장염, 요로감염, 폐렴, 중이염 등의 감염성 질환이 가장 흔한 원인이다.  

이외에도 종양이나 탈수, 결체 조직질환 등 여러 가지 원인이 있을 수 있지만 빈도는 감염성 질환에 비해 낮다.

결국 발열의 원인이 무엇인지를 아는 게 중요하다고 하겠다.
또한 아이의 연령이 중요한데, 보통 신생아 시기부터 3개월 미만의 아이들이 열이 나는 것은 생명을 위협할 수 있는  

심각한 세균감염의 가능성이 다른 연령에 비해 높다고 되어 있기 때문에 아이의 연령에 따라 치료가 달라질 수 있음을  

알고 있어야 한다. 

 

증상

일반적으로 고열을 확인하는 방법은 직접 체온을 측정해 보는 방법이다. 대부분의 가정에서 체온을 측정할 수 있는

체온계를 가지고 있을 것이며, 귀체온계 액와체온계 등을 보유하고 있을 것이고 직접 체온을 측정하여 확인할 수 있다.

고열의 흔한 증상으로는 쳐짐(활동력 저하), 보챔, 식이진행 거부 등이 있겠고 심한 경우에는 의식이 쳐지는 증상,

경기 등의 증상으로 나타날 수도 있다. 비록 이러한 증상이 나타나지 않는다 하더라도 체온을 측정하여 고열을 확인할 수 있다. 

 

응급처치  

응급처치의 기본은 해열제이다. 해열제를 사용 시에 알아두어야 할 사항은 크게 두 가지가 있는데, 

첫 번째는 해열제는 감염 질환을 치료하는 약이 아니며, 병의 경과에 영향을 끼치지 않는다는 것이고,  

두 번째는 아이가 평상시처럼 잘 먹고 잘 놀며, 잠도 잘 자는 경우에는 굳이 해열제를 투여하지 않아도 된다는 것이다.

시중에서 크게 사용되는 해열제는 두 가지가 있다.
1) 타이레놀 시럽 사용법
4~6시간 간격으로 투여할 수 있다. 단 하루에 5회 이상은 투여해서는 안된다.
용량은 10~15mg/kg(몸무게당 0.3~0.5cc , 예를 들어 10Kg이면 3-5cc, 20Kg이면 7-8cc)이다. 

타이레놀을 먹은 후 효과가 나타나기까지 1시간이 걸리므로 복용 후 1시간까지는 열이 떨어지지 않을 수 있다.  

부작용은 거의 없지만 장기간 사용 시 신기능 장애, 대량복용 시에는 간기능 장애가 있을 수 있다.

2) 부루펜(이부프로펜) 시럽 사용법
6~8시간 간격으로 투여할 수 있다. 즉 하루에 5회 이상은 투여해서는 안된다.
타이레놀 보다 지속시간이 길고 진통작용이 더 좋다고 한다. 밤새 통증이 있거나 열이 있는 경우에는 유용하게 사용할 수 있다. 

5-10mg/kg(몸무게당 0.3 ~0.5cc) 역시 용량은 타이레놀과 동일하게 주면 된다. 부작용은 거의 없지만 일부에서 소화불량, 

구역감 등이 있을 수 있고 아주 드물게 위장출혈, 신기능장애를 일으킬 수 있다고 되어 있어 탈수가 심한 아이에게는

신중히 투여해야 한다.

기본적으로 해열제를 투여한 후에 차선책으로 해볼 수 있는 방법은 미지근한 물로 닦아주는 것이다. 

보통 대야에 30도 전후에 미지근한 물로 채운 후에(손목이나 손등으로 느꼈을 때 약간 따뜻한 정도면 적당하다.)  

스펀지나 물수건으로 목, 등, 겨드랑이, 사타구니를 닦아준다. 닦아줄 때 아이가 몸을 떨면서 오한이 있을 때는  

오히려 열이 더 발생할 수 있기 때문에 중단하는 것이 좋다.  

중요한 것은 아이가 열이 날 때는 해열제보다 먼저 앞서서 닦아주기를 하는 것은 바람직 하지 않다.

[열이 날 때 병원에 빨리 가야 하는 경우]
아이가 열이 나면서 의식이 없거나 점점 나빠지거나, 전혀 먹으려 하지 않고 쳐져 있으면서 소변양이 감소하여 

심한 탈수가 예상되는 경우나, 목이 뻣뻣해지면서 경련을 하거나, 3개월 이하의 아이가 열이 날 때는 반드시 병원에 가야 한다. 

 

주의사항  

· 타이레놀 시럽이나 부루펜과 같은 해열제 사용 시 하루 5회 이상 투여하지 않도록 한다.

· 아이의 몸을 닦아줄 때 아이가 몸을 떨면서 오한을 보일 때는 열이 더 발생할 수 있으므로 즉시 중단한다.· 

 발열에 대한 일반적인 오해: 현재 대부분의 부모님들은 열이 나면 아이한테 해로울 것을 판단하여 열은 무조건  

 떨어뜨려야 한다고 생각하는 것이 대부분이라고 한다. 하지만 이는 잘못된 생각이다. 

 열은 세균이나 바이러스에 대항하여 우리 몸이 잘 싸울 수 있는 환경을 만들어 주고,  

 뇌 시상하부 체온 중추의 정상적인 기능에 의한 결과라고 한다. 따라서 감염성 질환에 대한 열은 아이의 상태가 좋다면 

 굳이 떨어뜨릴 필요가 없으며 예방적으로 해열제도 복용할 필요가 없다.  

 또 하나의 오해 중에 하나는 열이 지속되면 뇌손상이나 경련이 생긴다라는 것이다 

 

 

탈수 응급처치 

   

 

소아에서 탈수는 가장 흔하게 접하는 문제 중에 하나이다.

특히 소아에서 빈도가 비교적 높은 위장관염(흔히 장염)에 의한 구토 및 설사가 원인이 되어 탈수를 초래하며

이로 인해 몸 안에 있는 수분과 전해질이상이 초래되어 특히 민감한 소아에서는 다양한 증상 및 징후를 초래할 수 있다.



증상

여러 가지 증상이 있을 수 있다. 입과 혀가 말라서 건조해지거나 눈이 쏙 들어가거나 아이가 울 때 눈물이 나오지 않거나 하는 

증상이 있을 수 있다. 또한 아이의 체중이 현재의 정상 체중보다 감소해 있거나 하는 등의 증상이 있을 수 있다. 

 최근 연구에 의하면 가장 신뢰도가 높은 징후는 모세혈관충혈시간이라고 한다. 모세혈관충혈시간이란 아이를 발 혹은 

손 끝을 꾹 눌러 보았을 때 하얗게 되었다가 다시 불그스름해지는 시간을 말한다. 보통 정상은 2초 이내에 다시 

불그스름해지지만,  탈수가 심한 아이들은 2초가 지나도 이런 현상이 나타나지 않는다고 한다. 

 

응급처치  

가장 중요한 것은 지속적인 탈수를 막는 것이다. 보통 위장관염(장염)이 동반되어 구토나 설사를 하는 아이들은 

잘 먹지 않으려는 경향을 보이거나 먹으면 구토를 하려는 증상을 보이기 때문에, 탈수가 점점 더 심해지는 양상을 보이게 된다. 

이를 막기 위해서는 소량씩 자주 먹이는 게 중요하다. 일부에서는 차갑게 해서 먹이는 게 효과가 있다고 되어 있다. 

이런 방법을 사용해도 아이가 지속적으로 토하거나 설사가 지속된다면, 지체 없이 응급실을 방문해야 한다. 

아이가 먹었는데도 구토를 하지 않고 어느 정도 안정화되었다고 판단이 되면 섭취량을 점점 늘려가면서 

향후 소아과 의사를 방문하는 게 좋다. 

 

주의사항  

· 흔히 아이가 탈수가 의심되었을 때 부모님들은 시중에서 흔히 판매하는 이온음료를 먹이는 경우가 있다,  

 이온음료에도 어느 정도의 전해질이 포함이 되어 있긴 하나 치료적으로 사용하는 음료에 비해서는 포도당의 비율이 높다.  

 탈수가 심하지 않은 경우에는 이온음료로도 충분할 수 있지만 심한 경우에는 반드시 병원을 방문하여 

 수액 혹은 치료적 음료를 복용하게 하는 것이 중요하다. 

 

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